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深远揭秘一个令东谈主惊诧的病例——一位卒中后发作居然透彻罢手的患者

撰文：师春焕

平常情况下，卒中与癫痫有着密切的关联，卒中时常不错激发癫痫发作。按照一般的医学理解，卒中是继发性癫痫发作的诱因[1,2]。但是，总有一些超乎老例的案例出现。今天，咱们就来深远揭秘一个令东谈主惊诧的病例[3]——一位卒中后癫痫发作居然透彻罢手的患者。

病例共享

▌1.早年发病与漫长确信

患者男，60岁。15岁时因骑自行车颠仆后出现癫痫发作，并运期骗用抗癫痫药物养息。由于癫痫发作胁制欠安，34岁时接受癫痫手术，具体手术类型不解。其癫痫发作线路为右臂局灶性肌阵挛发作和局灶性至双侧强直-阵挛发作。尽管使用了8种抗癫痫药物连合养息（左乙拉西坦1000mg bid、500mg bid、奥卡西平450mg bid 、唑尼沙胺200mg bid 、托吡酯100mg bid、拉考沙胺50mg bid、氯巴占5mg bid、氯硝西泮0.5mg qd），癫痫仍逐日发作数次。

老例脑电图裸露左侧半球时常出现多灶性尖波，以及左侧半球合手续出现的θ慢波（图1）。

图 1 纵向双极脑电图裸露，左侧半球出面前常的多灶性尖波以及合手续的 θ 慢波（*暗示电极 F3、C3、P3 或 T7 处出现最大负电位，且为寂寞出现）

▌2.脑出血的千里重打击

患者在47岁、50岁和56岁时，因癫痫发作讨论创伤导致脑出血，最终举止未便，需轮椅补助并入住养息院。第三次脑出血后，因药物养息扫尾欠安缓缓减少用药，减药进程中癫痫发作频率未增多，之后保管使用左乙拉西坦、托吡酯和拉科酰胺3种药物。

▌3.脑梗后的名胜来临

58岁时，患者因左侧颈内动脉封闭发生急性脑梗塞，脑梗塞后左侧顶枕区脑软化变化彭胀至悉数左大脑半球（图2）。令东谈主就怕的是，尔后患者日常癫痫发作竟透彻罢手，仅服用拉科酰胺（100mg bid），且已保合手3年无癫痫发作，生存质地也未因仍需轮椅补助而显赫下跌。

图2 脑影像学查抄中不雅察到的脑软化变化

注：A 卒中前的CT图像，裸露变化主要蚁合在左侧顶枕区。

B 卒中后的脑部磁共振成像（MRI）图像，裸露变化累及悉数左大脑半球。

主任发问时辰

（1）卒中与癫痫有何讨论？

卒中与癫痫之间存在复杂的讨论，现在商议裸露：

①卒中是癫痫的弯曲病因。卒中由于神经炎症、胶质瘢痕造成和神经联贯的编削等身分，可能激发继发性癫痫发作[4,5]。卒中后癫痫是急性脑血工作件后常见的并发症，尤其是在老年东谈主群中，卒中后癫痫的发生率相对较高[6]。急性卒中后癫痫发作的总体发生率在2%-6%阁下；而卒中后的慢性癫痫（即卒中后癫痫轮廓征）发生率约为4%-12%[7]。

②癫痫发作会影响卒中患者预后。癫痫发作，尤其是永劫辰或时常发作，会进一步加剧脑损害，增多卒中患者的神经功能缺损进程，影响患者的畅通、说话、理解等功能还原。同期，癫痫发作还会增多卒中患者的致残率和圆寂率。有商议报谈，发生癫痫的卒中患者，其远期圆寂风险可升高约2 -3倍。

（2）本案例中，卒中后癫痫发作罢手可能的机制是什么？

本例比拟特地，该患者在卒中后癫痫发作罢手，且3年无发作。一方面，卒中导致左侧大脑半球功能严重受损，可能破裂了保管癫痫发作的极度神经蚁集，阻断了癫痫的肇始和传播。致痫区及周围正常脑组织被破裂，遏抑了新的发作焦点造成，极度于完了了对病变的“灵验切除”。另一方面，卒中后的神经可塑性变化可能促使大脑功能再行散布和代偿，右侧大脑半球可能接纳了左侧大脑半球的部分功能，同期编削了大脑举座的得意性均衡，使得癫痫发作难以再次触发[3]。同期，合理的药物养息、康复训练以及对卒中讨论危急身分的胁制，也可能会对癫痫发作产生积极的影响。

（3）为什么手术养息癫痫仍未胁制？

患者初度脑损害20年后手术，却未能胁制癫痫发作，可能存在多方面原因，你能预见几点呢？扫码下方二维码或点击阅读原文稽察谜底吧！

（4）本病例给以咱们什么启示？

本例患者尽管接受了手术养息和多种抗癫痫药物养息，但癫痫仍未能获得灵验胁制。但是，卒中后的脑软化变化却就怕地导致了癫痫发作的罢手。这领导咱们在癫痫养息中，除了传统的药物养息和手术养息外，还可能存在其他潜在的养息道路或机制。举例，通过编削大脑的功能联贯或神经可塑性，可能有助于减少或摒除癫痫发作。这为咱们未来的癫痫养息商议提供了新的想路。

参考文件：

[1].Graham NS, et al. Incidence and associations of Poststroke epilepsy: the prospective south London stroke register. Stroke. 2013;44(3):605–11.

[2].Choi SM, et al. Disappearance of resting tremor after thalamic stroke involving the territory of the tuberothalamic artery. Parkinsonism Relat Disord. 2008;14(4):373–5.

[3].Lee W, Kim D, Kim JM, Kim EY. Dramatic improvement of drug-resistant epilepsy following cerebral infarction: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):509. Published 2024 Oct 29. doi:10.1186/s13256-024-04863-y

[4].Feyissa AM, Hasan TF, Meschia JF. Stroke-related epilepsy. Eur J Neurol. 2019;26(1):18–e3.

[5].中华医学会精神病学分会脑电图与癫痫学组,肖波,周东,等.卒中后癫痫诊治的中国民众共鸣[J].中华脑血管病杂志:电子版, 2022, 16(2):4.

[6].柳越,陈树达,陈想卿,彭辛欣,尹想静,龙定菊,王诚蔗,郭心彤,倪冠中,陈子怡.缺血性卒中再正式养息后癫痫的商议进展[J].中国神经精神疾病杂志,2024,50(10):619-626.DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2024.10.010.

[7].海妮,李宇轩,温晓敏,等.缺血性卒中激发癫痫的商议进展[J].神经剖解学杂志, 2024, 40(1):117-121.

遭殃剪辑：老芽菜

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